Epilepsija je kronična (dugotrajna) bolest, poznata i kao epilepsija. Kod epilepsije dolazi do iznenadnih i nekontroliranih pražnjenja u neuronima u mozgu. Posljedica toga su nevoljne kontrakcije, osjetne promjene i promjene svijesti kod bolesnika. Epilepsija je bolest koja se javlja u napadima. Između napadaja pacijent je zdrav. Ne smatra se da ima epilepsiju bolesnik koji je u životu imao samo jedan napadaj.
Što je epileptični napadaj?
Napadaji, koji mogu biti popraćeni simptomima poput agresivnog tremora, gubitka svijesti i kontrole, koji se javljaju kao posljedica promjena u električnim aktivnostima mozga, važan su zdravstveni problem u jednom od najranijih vremena civilizacije.
Napadaj se javlja kao rezultat sinkrone ekscitacije u skupini živčanih stanica u živčanom sustavu tijekom određenog vremenskog razdoblja. U nekim epileptičkim napadajima, kontrakcije mišića mogu pratiti napadaj.
Iako su epilepsija i napadaj izrazi koji se koriste kao sinonimi, oni zapravo ne znače isto. Razlika između epileptičnog napadaja i napadaja je u tome što je epilepsija bolest koja napreduje ponavljajućim i spontanim napadajima. Povijest jednog napadaja ne znači da osoba ima epilepsiju.
Koji su uzroci epilepsije?
Mnogi različiti mehanizmi mogu igrati ulogu u razvoju epileptičkih napadaja. Neravnoteža između stanja mirovanja i stanja uzbuđenja živaca može biti temeljna neurobiološka osnova epileptičkih napadaja.
U svim slučajevima epilepsije temeljni se uzrok ne može točno odrediti. Traume pri rođenju, traume glave zbog prijašnjih nesreća, teška povijest poroda, vaskularne abnormalnosti vidljive u moždanim žilama u poodmakloj dobi, bolesti visoke temperature, pretjerano smanjenje šećera u krvi, odvikavanje od alkohola, intrakranijalni tumori i upale mozga neki su od uzroka povezanih s predispozicijom do napadaja. Epilepsija se može javiti u bilo kojem razdoblju od djetinjstva do starije dobi.
Postoje mnoga stanja koja mogu povećati osjetljivost osobe na razvoj epileptičkih napadaja:
- godine
Bolest epilepsije se može vidjeti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali najčešće dijagnosticirane dobne skupine ove bolesti su osobe u ranom djetinjstvu i nakon 55. godine života.
- Infekcije mozga
Postoji povećan rizik od razvoja epilepsije kod bolesti s upalom kao što su meningitis (upala moždanih ovojnica) i encefalitis (upala moždanog tkiva).
- Napadaji u djetinjstvu
Kod neke male djece mogu se pojaviti napadaji koji nisu povezani s epilepsijom. Napadaji, koji se javljaju osobito kod bolesti s visokom temperaturom, obično nestaju s rastom djeteta. U neke djece ovi napadaji mogu završiti razvojem epilepsije.
- demencija
Može postojati predispozicija za razvoj epilepsije kod bolesti kao što je Alzheimerova bolest, koju karakterizira gubitak kognitivnih funkcija.
- Obiteljska povijest
Smatra se da ljudi koji imaju bliske rođake s epilepsijom imaju povećan rizik od razvoja bolesti. Postoji 5% predispozicija za ovu bolest kod djece čiji roditelji imaju epilepsiju.
- Traume glave
Epilepsija se može pojaviti kod ljudi nakon traume glave kao što su padovi i udarci. Važno je zaštititi glavu i tijelo odgovarajućom opremom tijekom aktivnosti kao što su biciklizam, skijanje i vožnja motocikla.
- Vaskularni poremećaji
Moždani udari, koji nastaju kao posljedica stanja poput začepljenja ili krvarenja u krvnim žilama odgovornim za opskrbu mozga kisikom i nutritivnu potporu, mogu uzrokovati oštećenje mozga. Oštećeno tkivo u mozgu može lokalno izazvati napadaje, uzrokujući razvoj epilepsije kod ljudi.
Koji su simptomi epilepsije?
Neke vrste epilepsije mogu se pojaviti istovremeno ili uzastopno, uzrokujući pojavu mnogih znakova i simptoma kod ljudi. Trajanje simptoma može varirati od nekoliko sekundi do 15 minuta.
Neki simptomi su važni jer se javljaju prije epileptičnog napadaja:
- Iznenadni intenzivan strah i tjeskoba
- mučnina
- Vrtoglavica
- Promjene u vidu
- Djelomičan nedostatak kontrole u pokretima stopala i ruku
- osjećaj kao da si izvan tijela
- glavobolja
Razni simptomi koji se javljaju nakon ovih situacija mogu ukazivati na to da je osoba razvila napadaj:
- Zbunjenost nakon gubitka svijesti
- nekontrolirane kontrakcije mišića
- zapjenjena usta
- pasti
- Pojava čudnog okusa u ustima
- stiskanje zuba
- grizući jezik
- Iznenadna pojava brzih pokreta očiju
- Ispuštanje čudnih i besmislenih zvukova
- Gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom
- nagle promjene raspoloženja
Koje su vrste napadaja?
Postoje mnoge vrste napadaja koji se mogu definirati kao epileptička kriza. Kratke kapi za oči nazivaju se napadaji odsustva. Ako se napadaj dogodi samo u jednom dijelu tijela, naziva se žarišni napadaj. Ako se tijekom napadaja javljaju kontrakcije u cijelom tijelu, ako pacijentu curi urin i pjeni mu se na usta, to se naziva generalizirani (uobičajeni) napadaj.
Iako postoji neuronsko pražnjenje u većem dijelu mozga kod difuznih napadaja, samo je jedno područje mozga (žarišno) uključeno u regionalne napadaje. Kod žarišnih napadaja svijest može biti uključena ili isključena. Fokalni napadaj može postati čest. Žarišni napadaji ispituju se u dvije glavne skupine. Jednostavni fokalni napadaji i složeni (kompleksni) napadaji čine ove 2 podvrste žarišnih napadaja.
Važno je održavati svijest kod jednostavnih fokalnih napadaja i ti pacijenti mogu odgovarati na pitanja i naredbe tijekom napadaja. U isto vrijeme, ljudi nakon jednostavnog žarišnog napadaja mogu se sjetiti procesa napadaja. Kod složenih žarišnih napadaja dolazi do promjene svijesti ili gubitka svijesti pa te osobe ne mogu primjereno odgovoriti na pitanja i naredbe u trenutku napadaja.
Razlikovanje ova dva žarišna napadaja je važno jer osobe sa složenim žarišnim napadajima ne bi trebale sudjelovati u aktivnostima kao što su vožnja ili upravljanje strojevima.
U bolesnika s epilepsijom s jednostavnim fokalnim napadajima mogu se pojaviti brojni znakovi i simptomi:
- Trzanje ili trzanje dijelova tijela kao što su ruke i noge
- Nagle promjene raspoloženja koje se događaju bez vidljivog razloga
- Problemi s govorom i razumijevanjem izgovorenih riječi
- Osjećaj déjà vu ili osjećaj stalnog proživljavanja nekog iskustva
- Uznemirujući osjećaji kao što je dizanje želuca (epigastrični), ubrzan rad srca
- Senzorne halucinacije, bljeskovi svjetla ili intenzivni osjećaji trnaca koji se javljaju bez ikakvog podražaja za osjete poput mirisa, okusa ili sluha
U složenim fokalnim napadajima, razina svijesti osobe se mijenja i te promjene u svijesti mogu biti popraćene mnogim različitim simptomima:
- Razni osjećaji (aura) koji ukazuju na razvoj napadaja
- Prazan pogled prema fiksnoj točki
- Besmisleni, besmisleni i ponavljajući pokreti (automatizam)
- Ponavljanje riječi, vrištanje, smijanje i plakanje
- nereagiranje
U generaliziranim napadajima, mnogi dijelovi mozga uključeni su u razvoj napadaja. Ukupno postoji 6 različitih vrsta generaliziranih napadaja:
- U toničkom tipu napadaja postoji kontinuirana, snažna i teška kontrakcija zahvaćenog dijela tijela. Promjene u tonusu mišića mogu rezultirati ukočenošću tih mišića. Mišići ruku, nogu i leđa najčešće su zahvaćene mišićne skupine u toničkom tipu napadaja. Kod ove vrste napadaja ne vide se promjene svijesti.
Tonički napadaji obično se javljaju tijekom sna, a njihovo trajanje varira između 5 i 20 sekundi.
- U kloničkom tipu napadaja mogu se pojaviti ponavljajuće ritmičke kontrakcije i opuštanja zahvaćenih mišića. Mišići vrata, lica i ruku su najčešće zahvaćene mišićne skupine kod ove vrste napadaja. Pokreti koji se javljaju tijekom napadaja ne mogu se zaustaviti svojevoljno.
- Toničko-klonički napadaji nazivaju se i grand mal napadaji, što na francuskom znači velika bolest. Ova vrsta napadaja obično traje 1-3 minute, a dulje od 5 minuta hitan je medicinski slučaj koji zahtijeva intervenciju. Grčevi u tijelu, drhtanje, gubitak kontrole nad crijevima i mokraćnim mjehurom, griženje jezika i gubitak svijesti među simptomima su koji se mogu pojaviti tijekom ove vrste napadaja.
Osobe koje su imale toničko-klonički napadaj imaju intenzivan osjećaj umora nakon napadaja i ne sjećaju se događaja.
- U atoničnom napadaju, drugoj vrsti generaliziranog napadaja, ljudi doživljavaju gubitak svijesti na kratko vrijeme. Riječ atonija odnosi se na gubitak mišićnog tonusa, što rezultira slabošću mišića. Kad ljudi počnu imati ovu vrstu napadaja, mogu iznenada pasti na tlo ako stoje. Trajanje ovih napadaja obično je manje od 15 sekundi.
- Mioklonički napadaji su vrsta generaliziranih napadaja karakteriziranih brzim i spontanim trzanjem mišića nogu i ruku. Ova vrsta napadaja obično utječe na mišićne skupine na obje strane tijela u isto vrijeme.
- Kod napadaja odsutnosti, osoba ne reagira, pogled joj je stalno zapeo u jednoj točki i dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Vrlo je čest, osobito u djece u dobi od 4 do 14 godina, a naziva se i petit mal napadajima. Simptomi poput mljackanja usnama, žvakanja, sisanja, stalnog mrdanja ili pranja ruku i suptilnog drhtanja u očima mogu se pojaviti tijekom napadaja odsutnosti, koji se obično povlače prije 18. godine.
Nastavak trenutne aktivnosti djeteta kao da se ništa nije dogodilo nakon ovog kratkotrajnog napadaja ima dijagnostičku važnost za absansne napadaje.
Postoji i oblik somatosenzornog napadaja u obliku obamrlosti ili trnjenja dijela tijela. Kod psihičkih napadaja može se osjetiti iznenadni osjećaj straha, ljutnje ili radosti. Može biti praćen vizualnim ili slušnim halucinacijama.
Kako se dijagnosticira epilepsija?
Da bi se dijagnosticirala epilepsija, mora se dobro opisati vrsta napadaja. Iz tog razloga su potrebni ljudi koji vide napadaj. Bolest prate dječji ili odrasli neurolozi. Pregledi poput EEG-a, MRI-a, kompjutorizirane tomografije i PET-a mogu se zahtijevati za dijagnosticiranje pacijenta. Laboratorijski testovi, uključujući analizu krvi, mogu biti od pomoći ako se smatra da su simptomi epilepsije uzrokovani infekcijom.
Elektroencefalografija (EEG) vrlo je važna pretraga za dijagnosticiranje epilepsije. Tijekom ovog testa, električne aktivnosti u mozgu mogu se bilježiti pomoću različitih elektroda postavljenih na lubanju. Ove električne aktivnosti tumači liječnik. Otkrivanje neobičnih aktivnosti koje se razlikuju od normalnih može ukazivati na prisutnost epilepsije kod tih osoba.
Kompjuterizirana tomografija (CT) radiološka je pretraga koja omogućuje prikaz presjeka i pregled lubanje. Zahvaljujući CT-u, liječnici pregledavaju mozak poprečnim presjekom i otkrivaju ciste, tumore ili područja krvarenja koja mogu uzrokovati napadaje.
Magnetska rezonancija (MRI) još je jedna važna radiološka pretraga koja omogućuje detaljan pregled moždanog tkiva i korisna je u dijagnostici epilepsije. MRT-om se mogu otkriti abnormalnosti u različitim dijelovima mozga koje mogu dovesti do razvoja epilepsije.
U pregledu pozitronskom emisijskom tomografijom (PET), električna aktivnost mozga ispituje se korištenjem male doze radioaktivnog materijala. Nakon davanja ove tvari kroz venu, očekuje se da će tvar proći u mozak, a slike se snimaju pomoću uređaja.
Kako se liječi epilepsija?
Epilepsija se liječi lijekovima. Epileptični napadaji mogu se u velikoj mjeri spriječiti lijekovima. Vrlo je važno redovito koristiti lijekove protiv epilepsije tijekom cijelog liječenja. Iako postoje pacijenti koji ne reagiraju na liječenje lijekovima, postoje i vrste epilepsije koje mogu proći s godinama, poput dječje epilepsije. Postoje i doživotni oblici epilepsije. Kirurško liječenje može se primijeniti u bolesnika koji ne reagiraju na medikamentoznu terapiju.
Postoji mnogo antiepileptika uskog spektra koji sprječavaju razvoj napadaja:
- Antiepileptički lijekovi s aktivnim sastojkom karbamazepinom mogu biti korisni kod epileptičkih napadaja koji potječu iz područja mozga (temporalni režanj) smještenog ispod sljepoočnice. Budući da lijekovi s ovim aktivnim sastojcima stupaju u interakciju s mnogim drugim lijekovima, važno je obavijestiti liječnike o lijekovima koji se koriste za druga zdravstvena stanja.
- Kod apsansnih i fokalnih napadaja mogu se koristiti lijekovi s djelatnom tvari klobazam, koji je derivat benzodiazepina. Jedna od važnih karakteristika je da se ti lijekovi, koji imaju umirujuće djelovanje, poboljšavaju san i ublažavaju tjeskobu, mogu koristiti i kod male djece. Treba biti oprezan jer se mogu pojaviti ozbiljne alergijske reakcije na koži, iako rijetke, nakon primjene lijekova s ovim aktivnim sastojcima.
- Divalproex je lijek koji djeluje na neurotransmiter koji se zove gama-aminomaslačna kiselina (GABA) i može se koristiti u liječenju apsansnih, fokalnih, kompleksnih fokalnih ili višestrukih napadaja. Budući da je GABA inhibitorna tvar u mozgu, ovi lijekovi mogu biti korisni u kontroli epileptičkih napadaja.
- Lijekovi na bazi etosuksimida mogu se koristiti za kontrolu svih apsansnih napadaja.
- Druga vrsta lijekova koji se koriste za liječenje fokalnih napadaja su lijekovi s aktivnim sastojkom gabapentinom. Treba biti oprezan jer se može pojaviti više nuspojava nakon primjene lijekova koji sadrže gabapentin u usporedbi s drugim antiepilepticima.
- Lijekovi koji sadrže fenobarbital, jedan od najstarijih lijekova koji se koriste za kontrolu epileptičkih napadaja, mogu biti korisni kod generaliziranih, žarišnih i toničko-kloničkih napadaja. Osim antikonvulzivnog djelovanja (protiv napadaja), nakon uzimanja lijekova koji sadrže fenobarbital može se razviti izrazita pospanost, budući da imaju i dugotrajne sedativne učinke.
- Lijekovi na bazi fenitoina još su jedna vrsta lijekova koji stabiliziraju membrane živčanih stanica i već se godinama koriste u antiepileptičkoj terapiji.
Osim ovih lijekova, antiepileptici širokog spektra mogu se koristiti kod pacijenata koji imaju različite vrste napadaja zajedno i koji razvijaju napadaje kao posljedicu pretjerane aktivacije u različitim dijelovima mozga:
- Klonazepam je dugodjelujući antiepileptik derivat benzodiazepina koji se može propisati za prevenciju miokloničkih i absansnih napadaja.
- Lijekovi koji sadrže lamotrigin spadaju među antiepileptike širokog spektra koji mogu biti korisni kod mnogih vrsta epileptičkih napadaja. Treba biti oprezan jer se nakon uporabe ovih lijekova može pojaviti rijetko, ali fatalno stanje kože koje se zove Stevens-Johnsonov sindrom.
- Napadaji koji traju dulje od 5 minuta ili se javljaju uzastopno s malim razmakom definiraju se kao status epilepticus. Lijekovi koji sadrže lorazepam, još jedan derivat benzodiazepina, mogu biti korisni u kontroli ovih vrsta napadaja.
- Lijekovi koji sadrže levetiracetam čine skupinu lijekova koji se koriste u prvoj liniji liječenja žarišnih, generaliziranih, apsansnih ili mnogih drugih vrsta napadaja. Druga važna značajka ovih lijekova, koji se mogu koristiti u svim dobnim skupinama, je da uzrokuju manje nuspojava od drugih lijekova koji se koriste za liječenje epilepsije.
- Osim ovih lijekova, u antiepileptike širokog spektra ubrajaju se i lijekovi koji sadrže valproičnu kiselinu koja djeluje na GABA.
Kako pomoći osobi koja pati od epileptičnog napadaja?
Ako netko u vašoj blizini ima napadaj, trebali biste:
- Prije svega, ostanite mirni, stavite bolesnika u položaj u kojem se neće ozlijediti. Bilo bi dobro okrenuti ga na bok.
- Ne pokušavajte na silu zaustaviti pokrete i otvoriti mu čeljust, isplaziti mu jezik.
- Olabavite bolesnikove stvari kao što su pojasevi, kravate i marame.
- Ne pokušavajte piti vodu, možete se ugušiti.
- Nema potrebe oživljavati osobu koja ima epileptični napadaj.
Bolesnici s epilepsijom trebaju obratiti pozornost na:
- Uzmite svoje lijekove na vrijeme.
- Imajte kod sebe karticu da imate epilepsiju.
- Izbjegavajte aktivnosti poput penjanja na drveće, vješanja s balkona i terasa.
- Nemojte plivati sami.
- Nemojte zaključavati vrata kupaonice.
- Ne zadržavajte se dugo ispred svjetla koje neprestano bljeska, poput televizora.
- Možete vježbati, ali pazite da ne dehidrirate.
- Izbjegavajte pretjerani umor i nesanicu.
- Pazite da ne dobijete ozljedu glave.
Koja zanimanja ne smiju raditi oboljeli od epilepsije?
Oboljeli od epilepsije ne mogu obavljati zanimanja poput pilota, ronioca, kirurga, zanimanja koja zahtijevaju rad na strojevima za rezanje i bušenje, zanimanja koja zahtijevaju rad na visini, planinarenje, upravljanje vozilom, vatrogastvo te policijske i vojne službe koje zahtijevaju uporabu oružja. Osim toga, pacijenti s epilepsijom trebaju obavijestiti svoje radno mjesto o svojoj bolesti.