Bolest, poznata kao "sindrom opstruktivne apneje u snu" (OSAS) na engleskom i "sindrom opstruktivne apneje u snu" (TUAS) na turskom, vitalni je respiratorni poremećaj koji je posljedica respiratornog distresa tijekom spavanja i uzrokuje poremećaj sna. Sindrom apneje u snu definira se kao prestanak strujanja zraka na najmanje 10 sekundi tijekom spavanja. Kao posljedica respiratornih pauza, količina kisika u krvi se smanjuje, a količina ugljičnog dioksida povećava. Iako je nesanica najčešća bolest povezana sa spavanjem, u posljednje vrijeme najpoznatija je sindrom apneje u snu. Apneja u snu je bolest respiratornog sindroma uzrokovana kombiniranim učinkom nekoliko različitih poremećaja. Za medicinsku dijagnozu provodi se test u kojem se tijekom spavanja mjere mnogi parametri. Ovaj test se naziva polisomnografija (PSG). Neki parametri poput apneje, hipopneje i hiperpneje vrlo su važni za dijagnosticiranje ne samo apneje u snu već i drugih respiratornih bolesti te planiranja procesa liječenja. To su respiratorni parametri i izražavaju različite situacije jedna od druge. Postoje različite vrste sindroma apneje u snu, a koji se određuje parametrima tijekom polisomnografije. Koje su vrste apneje u snu? Što je sindrom opstruktivne apneje u snu? Što je sindrom središnje apneje u snu? Što je sindrom složene apneje u snu? Što je apneja? Što je hipopneja? Što je hiperpneja? Koji su simptomi apneje u snu? Koje su posljedice apneje u snu?
Što je sindrom?
Sindrom je skup pritužbi i nalaza koji izgledaju kao nepovezani jedni s drugima, ali se pojavljuju kao jedna bolest kada se kombiniraju.
Koje su vrste apneje u snu?
- sindrom opstruktivne apneje u snu
- sindrom centralne apneje u snu
- složeni sindrom apneje u snu
Što je sindrom opstruktivne apneje u snu?
Kako se mišići i druga tkiva u gornjim dišnim putevima opuštaju, dišni put se sužava i dolazi do hrkanja. U nekim slučajevima opušteni mišići potpuno zatvaraju dišni put i disanje prestaje. Ovi mišići pripadaju jeziku, uvuli, ždrijelu i nepcu. Ova vrsta apneje naziva se opstruktivnim ili opstruktivnim sindromom apneje u snu.
Zbog blokade se smanjuje količina kisika u krvi. Mozak percipira ovaj nedostatak kisika i smanjuje dubinu sna, dopuštajući obnavljanje disanja. Iz tog razloga osoba ne može kvalitetno spavati.
Tijekom opstruktivne apneje u snu, respiratorni napor se opaža u prsnom košu (prsima) i abdomenu (abdomenu). Tijelo osobe fizički vrši napor disanja, ali disanje se ne može dogoditi zbog zagušenja.
Što je sindrom središnje apneje u snu?
Sindrom središnje ili središnje apneje u snu je stanje respiratornog zastoja, koje se javlja zbog činjenice da središnji živčani sustav ne šalje signale respiratornim mišićima ili mišići ne reagiraju ispravno na dolazne signale.
Kod osoba sa središnjom apnejom za vrijeme spavanja razina kisika u krvi se smanjuje i pacijent se budi. Pacijenti se sjećaju razdoblja buđenja ili uzbuđenja više od ljudi s opstruktivnom apnejom u snu.
Iako se tijekom opstruktivne apneje u snu opaža respiratorni napor u prsnom košu (prsima) i abdomenu (abdomenu), tijekom središnje apneje za vrijeme spavanja respiratorni napor se ne opaža. Bez obzira postoji li blokada ili ne, tijelo osobe fizički se ne trudi disati. U testovima središnje apneje za vrijeme spavanja vrlo važnu ulogu igra “RERA”, odnosno mjerenje pokreta prsnog koša i trbuha.
Centralna apneja za vrijeme spavanja (CSAS) je rjeđa od opstruktivne apneje za vrijeme spavanja. Može se klasificirati unutar sebe. Postoji nekoliko tipova primarne središnje apneje za vrijeme spavanja, središnje apneje za vrijeme spavanja zbog Cheyne-Stokesovog disanja i tako dalje. Osim toga, razlikuju se i njihove metode liječenja.
Općenito se primjenjuje PAP (pozitivni tlak u dišnim putevima) tretman. Posebno se preporuča korištenje respiratornih uređaja pod nazivom ASV, koji je jedan od PAP uređaja. Vrsta uređaja i parametre trebao bi odrediti liječnik, a pacijent bi trebao koristiti uređaj kako odredi liječnik. Osim toga, postoje različite metode liječenja. Metode liječenja središnje apneje u snu mogu se nabrojati na sljedeći način:
- Terapija kisikom
- Udisanje ugljičnog dioksida
- Stimulansi disanja
- PAP terapija
- Stimulacija freničkog živca
- Kardiološke intervencije
Što će se od toga primijeniti i kako liječnici određuju prema stanju bolesti.
Što je sindrom složene apneje u snu?
U bolesnika sa složenim (kompleksnim ili mješovitim) sindromom apneje za vrijeme spavanja, opstruktivna i središnja apneja za vrijeme spavanja vide se zajedno. Takvi pacijenti obično imaju simptome opstruktivne apneje u snu. Čak i ako se liječi opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, i dalje se javljaju simptomi središnje apneje u snu. Tijekom respiratornog zastoja, nelagoda obično počinje kao središnja apneja, a zatim se nastavlja kao opstruktivna apneja.
Što je apneja?
Privremeni prestanak disanja naziva se apneja. Ako disanje privremeno prestane, osobito tijekom spavanja, to se naziva apneja za vrijeme spavanja. Može se pojaviti zbog blokade ili nesposobnosti živčanog sustava da kontrolira mišiće.
Što je hipopneja?
U procjeni apneje za vrijeme spavanja vrlo je važan ne samo prestanak disanja (apneja), nego i smanjenje disanja, koje nazivamo hipopneja.
Smanjenje respiratornog protoka ispod 50% njegove normalne vrijednosti naziva se hipopneja. Prilikom procjene sindroma apneje u snu uzimaju se u obzir ne samo apneje nego i hipopneje.
Polisomnografskim testom koji se može provesti tijekom spavanja može se otkriti respiratorni distres pacijenta. Za to je potrebno mjerenje od najmanje 4 sata. Broj apneje i hipopneje određuje se prema rezultatima.
Ako je osoba doživjela apneju i hipopneju više od pet puta u 1 satu, toj osobi se može dijagnosticirati apneja za vrijeme spavanja. Najvažniji parametar koji pomaže u dijagnosticiranju je indeks apneje-hipopneje, ukratko nazvan AHI. Kao rezultat polisomnografije pojavljuju se mnogi parametri koji se odnose na pacijenta. Indeks hipopneje apneje (AHI) jedan je od tih parametara.
Vrijednost AHI dobiva se dijeljenjem zbroja brojeva apneje i hipopneje s vremenom spavanja osobe. Tako se otkriva AHI za 1 sat. Na primjer, ako je osoba koja je testirala spavala 6 sati, a zbroj apneja i hipopneja tijekom spavanja bio je 450, ako je izračun napravljen kao 450/6, AHI vrijednost bi bila 75. Gledajući ovaj parametar, može se odrediti razina apneje u snu kod osobe i započeti odgovarajuće liječenje.
Što je hiperpneja?
Prestanak disanja naziva se apneja, smanjenje dubine disanja naziva se hipopneja, a povećanje dubine disanja naziva se hiperpneja. Hiperpneja se odnosi na duboko i ubrzano disanje.
Ako se dubina disanja prvo poveća, zatim smanji i konačno prestane i taj se respiratorni ciklus ponovi, naziva se Cheyne-Stokesovo disanje. Cheyne-Stokesovo disanje i sindrom središnje apneje u snu često se mogu vidjeti u bolesnika sa zatajenjem srca. BPAP uređaji koji se koriste u liječenju takvih pacijenata trebali bi biti u stanju zadovoljiti potrebe za promjenjivim tlakom.
Nepotrebno visok tlak može uzrokovati više apneje. Stoga bi uređaj trebao primijeniti pritisak koji zahtijeva pacijent na najnižoj razini. BPAP uređaj koji to može osigurati je uređaj koji se zove ASV (adaptive servo ventilation).
Koji su simptomi apneje u snu?
Problemi kao što su visoki krvni tlak, hrkanje, umor, izrazita razdražljivost, depresija, zaboravnost, poremećaj koncentracije, jutarnja glavobolja, nekontrolirana debljina, znojenje tijekom spavanja, učestalo mokrenje, žgaravica simptomi su apneje u snu.
Budući da vrlo ozbiljno utječe na život bolesnika i okoline, bolest je potrebno liječiti. Iako postoje različite metode liječenja za to, najučinkovitija je uporaba uređaja za disanje koji se nazivaju PAP uređaji. PAP uređaji koji se koriste u liječenju apneje u snu su:
- CPAP uređaj
- OTOCPAP uređaj
- BPAP uređaj
- BPAP ST uređaj
- BPAP ST AVAPS uređaj
- OTOBPAP uređaj
- ASV uređaj
Svi gore spomenuti uređaji su zapravo CPAP uređaji. Iako se radne funkcije i unutarnja oprema uređaja razlikuju, njihov rad je sličan, ali svaki od ovih uređaja radi s različitim respiratornim parametrima. Vrsta uređaja i parametri razlikuju se ovisno o bolesti i vrsti liječenja.
BPAP tipovi se mogu preporučiti pacijentima s apnejom u snu u 4 situacije:
- U slučaju hipoventilacije povezane s pretilošću
- Kada imate bolest povezanu s plućima kao što je HOBP
- U bolesnika koji se ne mogu prilagoditi CPAP i OTOCPAP uređajima
- U bolesnika s Cheyne-Stokesovim disanjem ili središnjom apnejom u snu
Koje su posljedice apneje u snu?
Ako se apneja u snu ne liječi, može dovesti do smrti. Poremećaj srčanog ritma, srčani udar, povećanje srca, visoki krvni tlak, moždani udar, seksualna nevoljkost, pretilost, vaskularna okluzija, podmazivanje unutarnjih organa, smanjenje radne učinkovitosti, problemi u društvenom životu, prometne nesreće, depresija, suha usta, glavobolja, hiperaktivnost kod djece, inzulin može dovesti do brojnih problema kao što su rezistencija, plućna hipertenzija, napetost i pretjerani stres.
Istraživanja su pokazala da apneja za vrijeme spavanja povećava rizik od prometnih nesreća 8 puta. Ovaj rizik je jednak nekome sa 100 promil alkohola. Istraživanja su pokazala da hrkanje povećava rizik od srčanog udara 4 puta, a apneja za vrijeme spavanja povećava rizik od srčanog udara 10 puta.
Kakva je distribucija apneje u snu u zajednici?
Stručnjaci navode da 2% žena i 4% muškaraca ima apneju za vrijeme spavanja. Ove stope pokazuju da je bolest češća od astme i dijabetesa.
Koji su detalji u liječničkom izvješću?
Osoba koja se javi u bolnicu sa pritužbom na apneju u snu je smještena u laboratoriju za spavanje 1 ili 2 noći.
Liječnik za spavanje ili neurolog ispituje parametre dobivene testom. Priprema potrebne vrijednosti uređaja i tlaka za liječenje bolesnika u obliku izvještaja i recepata. Ovo izvješće može biti izvješće povjerenstva (izvješće zdravstvenog odbora) koje potpisuje više od jednog liječnika ili jedno liječničko izvješće koje potpisuje jedan liječnik.
U izvještaju su upisani parametri noći kada je pacijent testiran u laboratoriju za spavanje. Ovo izvješće priprema se gledanjem rezultata titracijskih testova. U odjeljku zaključka izvješća, liječnik navodi koji uređaj će pacijent koristiti s kojim parametrima.
Cilj liječenja respiratorima je eliminirati hrkanje, uzbuđenja, apneje, hipopneju i nedostatak kisika.
Budite prvi koji će komentirati